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中醫診療

時間:2017-07-10 瀏覽:354人

  患者,男,32歲,小學教師,2007年11月17日初診。腎移植術后5年,常服環孢素及酶酚酸脂等免疫抑制劑治療,半月前不慎受涼致發熱咳嗽,經X線拍片檢查,以肺部感染收住某醫院內科治療,經用頭孢哌酮-舒巴坦炎琥寧等藥輸液治療10d咳嗽雖有案例酮-舒巴坦、炎琥寧等藥輸液治療10天,咳嗽雖有好轉,發熱未見明顯好轉,仍需退熱藥維持。復查:體溫 37.8℃,咽部不充血,兩肺呼吸音粗,未聞及濕性啰音,X線示兩肺云絮狀影無明顯改善。現證:身熱,輕咳,身困不適,動則略喘,時有煩躁汗出,惡風不甚,納食不馨。舌淡紅,脈緩無力。

  此乃衛氣不足,營衛失和,汗不得暢,肺宣不利之證。治宜調和營衛、解肌發表。處方:桂枝(去皮)9克,白芍9克,甘草(炙)6克,生姜9克,大棗(切)9克。1400ml水煎至600ml,2次量,每小時1服,放至溫熱喝下,蓋厚被出汗,汗出透為止,出汗后避免吹風受寒。當天下午5點服藥2次沒出汗。于是囑咐他再服1次,多飲水加蓋被子半小時后出汗,叮囑患者調整被褥厚薄,以免大汗,2小時后可以起床,切記避風。第二天后說出完汗后一身清爽,一夜沒有再發熱,早晨起來胃口大增,不再咳嗽。最后叮囑患者謹避風寒,飲食宜清淡、適量,剩下的藥一日服2次,不需要出汗,吃完藥則患者痊愈。

 

  劉某某,男,50歲。隆冬季節,因工作需要出差外行,途中不慎受風寒之邪,當晚發高燒,體溫達39.8℃,自己感覺全身發冷,雖然蓋了兩床棉被,但是仍然感覺到很冷,發抖,周身關節痛,不出汗,皮膚滾燙并且經常咳嗽。視其舌苔薄白,切其脈浮緊有力,此乃太陽傷寒表實之證。治宜辛溫發汗,解表散寒。用麻黃湯:麻黃9克,桂枝6克,杏仁12克,炙甘草3克,服用1劑藥后,蓋被子出汗,身體出汗后癥狀消失。

  按語:麻黃場為發汗之峻劑,用之不當,易生它變,不少臨床醫生畏懼麻、桂,不敢投用。一見發熱,便認為是溫熱之證,濫用車涼之品,反令表寒閉郁,久久不解,或致久咳不已,或致低燒不退,或致咽喉不利等,不一而足。蓋表實證之發熱,乃由衛陽閉郁,正邪交爭所致,故發熱必伴有惡寒。這與溫熱病的發熱不惡寒,并伴有口渴傷津之候,有其本質的區別。風寒郁閉衛陽,故直須辛溫發汗,寒隨汗出,衛氣一通,則發熱自退,即《內經》所謂“體若燔炭,汗出而散”也。

  【原文】太陽病,頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者,麻

  黃湯主之。

  麻黃湯方:麻黃三兩、去節桂枝二兩、去皮甘草一兩,炙杏仁七十個,去皮尖。

 

  張某,男,36歲,廚師,1997年2月6日初診。四年前,患者在海南工作,當地氣候比較炎熱,再加上從事烹炒,每天汗流浹背,氣門洞開,為了消暑,經常用冷水沖洗,因此經常感覺關節發涼,陰氣已經內侵,阻塞氣機。至1999年10月間,因家事不稱心而震怒,精神怫郁,感覺胃脘堵塞,過了一夜,腹部脹滿,局部膨起,竟然比胸肌還高,當時以“肝炎”治療,毫無效果。不得不求助中醫治療。于1999年12月冬,見周身發癢起疙瘩,用撲如敏,強的松,薄荷加灑精外涂均無效.連皮膚抓破也不能止癢。因而四處求醫,經各大醫院診斷,才否認了不是“肝炎”,但服用中西藥三年多,未見效果。

  初診時見患者面帶恐怖,自訴腹脹,胃脘脹滿上攻、頭脹、頭昏,眼脹,目珠發涼,心煩,口干苦,全身氣竄而脹,難以名狀,苔自脈弦。

  羌海10克   秦艽15克      生石膏50克   赤芍20克

  紅花15克   烏藥15克      川芎15克     白芷15克

  僵蠶15克   青皮15克      天麻10克     檳榔15克

  以此方出入月余,共服藥三十八劑,前癥基本平復。偶有心煩、驚悸、頭昏。

  二診:改擬補血和氣安神,以四物湯合柴胡加龍牡湯加減。再診,服藥十來天,每周僅有兩三次輕微胃脹、頭昏,余癥部消失,仍以前方調理。

  此病起于精神怫郁,怒則氣上,經云:“怒傷肝,悲勝怒。”悲乃肺志,若肺之治節行,則金能平木,使所順而下降,病即可平。但肺氣已因酷暑先耗,復因冷水灌浴,氣機閉塞,郁而生熱,熱欲透而不能,故身癢起疙瘩。今遇肝木橫恣,肺氣即病,不但無力制肝,反而助紂為虐,使逆氣勃發,病人痛苦異常。其目珠發涼,乃因氣郁不達于竅。擬用烏藥順氣湯化裁,加入辛涼宣散之品,即能疏肝順氣和中,又為宣達氣機,使氣有出路,氣機一復,則諸癥可平。

 

  患者張某,河南人。惡風、惡寒、汗出三天。患者三天前受涼后,出現頭疼、惡風、惡寒、發熱,在本地三甲醫院按感冒治療,案例治療三天無效,具體用藥不詳,病情加重,出現惡心干嘔,因H1N1在本地出現過一例,擔心自己是否得了H1N1,精神焦慮,經朋友介紹尋求中醫治療,癥狀同前,舌苔薄白,六脈浮細而緩。

  分析:傷寒論云:淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者桂枝湯主之。此例乃桂枝湯證,告知病人一劑中藥就好。患者不太相信,說只要你一劑治好,我給你宣傳!

  診斷:感冒(太陽中風證)治療:解肌發表,調和營衛處方:桂枝25g 白芍30 g生姜20 g大棗10g 防風30g 黃芪20 g知母10g一劑。

  療效:患者痊愈。

  翌日下午病人正常出差身體無恙,三天后攜帶家屬及同事5人過來就診。

  現在很多中醫自卑,認為中醫效果不如西醫,臨床上思想展不開,束手束腳,治療療效不好。我們不能怪老祖宗,只能怪咱們沒學好,沒有想通其中的道理,上面的病例,患者在醫院花了200多元無效,用中藥不到10元就搞定了,這樣的病例在生活中非常常見,復興中醫,我們一定要對中醫充滿興趣和熱情,相信中醫,堅信它的臨床療效,這是前提。

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